民 事 起 诉 状

原告     ，性别  ，    年  月  日出生，  族，住址                 ，身份证号码                     ，联系电话            。

被告     ，性别  ，    年  月  日出生，  族，住址                 ，身份证号码                     ，联系电话            。

诉讼请求：（写明向法院起诉所要达到的目的）

1、依法判决被告

                                                              ；

2、依法判决被告承担本案诉讼费。

事实和理由：（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）。

                                                                  ；

此 致

浏阳市人民法院

原告      （手写签名或盖章）

年  月  日

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